Тиреотоксикоз: причины заболевания, методы диагностики и лечения

Здоровье человеческого организма, эффективность выполнения различных физиологических функций напрямую зависит от состояния желез внутренней секреции. При нарушении работоспособности этих регулирующих органов человек может испытывать не только временные недомогания. Так, при тиреотоксикозе (гипертериозе) в результате переизбыточного продуцирования гормонов щитовидной железы может наблюдаться целый ряд расстройств, патологических изменений.

Тиреотоксикоз: причины заболевания, методы диагностики и лечения

Характерные физиологические изменения при тиреотоксикозе

  • Ускорение обмена веществ, при котором заболевший теряет мышечную массу несмотря на обильное и сбалансированное питание.
  • Эпизодически наблюдаются резкие, но кратковременные повышения процентного содержания в крови глюкозы.
  • Частота сокращений сердечных мышц в состоянии покоя может достигать ста двадцати и более колебаний ежеминутно. При этом в состоянии сна сердечный ритм нормализуется, больной просыпается без ощущений дискомфорта со стороны сердца.
  • Может наблюдаться нехарактерные для нормального состояния человеческого организма колебания артериального давления — систолические показатели повышаются, а диастолические снижаются.
  • Заметно улучшается либо ухудшается аппетит.
  • Часто возникают болезненные ощущения в зоне живота.
  • Появляется нехарактерная для возраста больного седина, волосы истончаются, кожные покровы становятся более мягкими и увлажненными.
  • Наблюдается чрезмерно быстрая утомляемость, больной устает от привычной ранее нагрузки, отмечается снижение тонуса мышц, слабость.
  • Активизируются потоотделительные процессы, заболевший не может ощущать себя комфортно в жаркой обстановке, даже при комнатной температуре требует большей прохлады. В совокупности с учащенным мочеиспусканием возникает нетипичное обезвоживание организма, больных постоянно мучает жажда.
  • Размеры щитовидной железы заметно увеличиваются.
  • Иногда наблюдаются изменения сердечного ритма — фибрилляция предсердий, экстрасистолия, мерцание и т. д.
  • Больного может постоянно либо приступообразно сопровождать ощущение жгучей боли за грудиной, тяжести.
  • Могут наблюдаться нарушения стула — диарея либо наоборот, запоры.
  • Печень практически всегда увеличивается в размерах, диагностируются проявления желтухи.
  • Общее состояние больного можно охарактеризовать, как нервозное, он быстро возбуждается, раздражается, можно наблюдать мелкое подрагивание пальцев. Особенно заметен данный симптом при вытягивании верхних конечностей перед собой. Больные тиреотоксикозом не могут усидеть на месте, постоянно куда-то торопятся, суетливы, гиперактивны (постукивают ногой, теребят в руках любой попавшийся предмет).
  • Снижается качества сна. Лица с нарушением нормального функционирования щитовидной железы спят значительно меньше, чем до начала болезни, сон их прерывистый и, хоть они и постоянно чувствуют себя невыспавшимися, подолгу не могут уснуть.
  • Экзофтальмовый синдром. Наверное, самый показательный симптом тиреотоксикоза, при котором заметно расширяется глазная щель, а глазное яблоко выпячивается вперед. Органы зрения зрительно кажутся большими по размеру. Экзофтальм может сопровождаться расстройством зрительных функций — раздваиванием видимых предметов, сложностью при фокусировке на требуемой точке, редким миганием век, которые обычно приобретают отечность, повышенной слезоточивостью, ухудшением остроты зрения как вблизи, так и вдали. Обычно этот синдром в равной степени характерен для обоих глаз, но бывают и исключения. А по причине сниженной частоты миганий могут развиваться вторичные нарушения — конъюнктивиты, кератиты.
  • У больных мужского пола часто ухудшается либидо, снижается потенция, у женщин наблюдаются нарушения в менструальном цикле. В период менструации женщины, больные тиреотоксикозом, жалуются на чрезмерно интенсивные головные боли, тошноту, головокружение, приступы рвоты, обмороки.
  • У лиц обоего пола могут развиваться отеки мягких тканей (особенно нижних конечностей).
  • Часто больных преследует ощущение кома в горле, сопровождающееся нарушением процессов глотания и помехами при дыхании.

Формы тиреотоксикоза

Гипертериоз каждым заболевшим переносится по-разному в зависимости от гормонального фона пациента и тяжести самого недуга. Различают следующие формы тиреотоксикоза:

  • Субклиническая (легкая). Характеризуется отсутствием выраженной симптоматики, нормальным содержанием таких гормонов, как трийодтиронин и тироксин при сниженных показателях содержания тиреотропного гормона.
  • Среднетяжелая (клинически манифестная). Процентное содержание тиреотропного гормона в жидкостных средах организма больного занижается, а уровень трийодтиронина, тироксина заметно повышается.
  • Тяжелая (диффузный токсический зоб). Характеризуется запредельной выработкой щитовидной железой гормонов трийодтиронина и тироксина.

Причины возникновения тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз может быть следствием аутоиммунного тиреоидита, диффузно-токсического зоба и некоторых других нарушений гормональной системы, сопровождающихся искажением нормального иммунного ответа, таких, как:

  • Интенсивное воздействие органических соединений йода и неорганических.
  • Аденома щитовидки токсического характера.
  • Аденома гипофиза ТТГ-секретирующая.
  • Передозировка тиреоидных гормонов.
  • Секретирующая тератома яичника, массивные гормонально-активные метастазы, образующиеся вследствие рака щитовидки.
  • Феномен йод-Базеда.
  • Нехарактерная резистентность гипофиза по отношению к тиреоидным гормонам.

Исходя из причин, вызвавших изменение функций щитовидной железы, классифицируют следующие основные формы гипертериоза:

Базедова болезнь

Является самой распространенной формой заболевания, на которую приходится более половины случаев. Первопричиной возникновения данного нарушения является болезнь аутоиммунной природы, при котором клетки органов, тканей распознаются иммунной системой как опасные, чужеродные. В результате происходит разрушение организма изнутри.

При болезни Базеда основной целью является щитовидная железа, которая начинает вырабатывать значительно большее количество гормонов, со временем заметно увеличивает свои габариты. Классическими симптомами этой явной формы тиреотоксикоза являются следующие:

  • Нарушения процесса глотания, особенно при принятии сухой твердой пищи, возникновение болевых ощущений.
  • Визуально щитовидная железа выглядит неестественно увеличенной.
  • Появляется стойкий либо периодический дискомфорт в шейной области.
  • Голос становится сиплым.

Также проявляются ярко выраженные глазные симптомы — глазные яблоки выпучиваются, конъюнктива отекает, краснеет, образуется отечная зона вокруг глаз, косоглазие, веки с трудом смыкаются. Часто ухудшается зрение, причем, и вблизи, и вдали, в глазах ощущается постоянное раздражение (как будто попал мелкий песок), развивается светобоязнь. Иногда возникает раздваивание видимой картинки, чувство болезненного давления в глазных яблоках.

У некоторых пациентов болезнь Базеда может переходить последовательно в три состояния — от гипертериоза через фазу нормального функционирования щитовидной железы в состояние гипотериоза, характеризующегося недостаточной выработкой гормонов.

Многоузловой токсический зоб и аденома

При таких формах нарушения деятельности щитовидки на этой железе образуются единичные либо многочисленные узловые новообразования, способные самостоятельно продуцировать специфические гормоны в неконтролируемых количествах. Данные заболевания характерны для старшей возрастной группы, у пациентов не проявляются классические симптомы. При многоузловом токсическом зобе и аденоме у них обычно имеются жалобы на:

  • повышенную утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • общую слабость организма;
  • снижение массы тела;
  • изменения ритма сокращений сердечной мышцы.

В случае тяжелой формы заболевания размеры узлов увеличиваются, больные начинают испытывать дискомфорт в шейной зоне, нарушения процесса глотания, ощущения «кома» в горле.

В легких случаях поражения щитовидной железы многоузловым зобом пальпироваться может только наиболее крупный узел, который легко спутать с проявлениями аденомы. Поэтому для точного определения диагноза требуется производство ультразвукового исследования. Если выявляется, что конфигурация железы как бы «изъедена молью», подтверждается наличие многоузлового зоба.

Подострый/острый тиреоидит

Причиной возникновения подострого/острого тиреоидита обычно является вирусная инфекция (для детей и подростков), в старшем возрасте заболевание вызывается бактериальной инфекцией. При этой форме гипертериоза функционирование щитовидки остается нормальным, повышение уровня гормонов Т3 и Т4 возникает по причине разрушения клеток железы.

Для острого тиреоидита характерны следующие симптомы:

  • внезапное появление болевых ощущений в шейной зоне;
  • резкое повышение температуры (до 40 градусов);
  • нарушение глотательной функции;
  • осиплость голоса;
  • острое начало болезни;
  • покраснение и некоторая припухлость переднего шейного участка;
  • озноб;
  • вялость, повышенная утомляемость, сонливость, выраженная слабость.

Пациенты с подострой формой тиреоидита жалуются на несколько другие изменения:

  • постепенное либо резкое нарастание болевых ощущений в горле и передней шейной области;
  • при повороте шеи боль ощутимо усиливается, как и при кашле;
  • изменяется характер сердцебиения, увеличивается потоотделение, проявляется тремор конечностей на фоне вялости, повышенной утомляемости;
  • температура тела может повышаться до 38 градусов;
  • ощущается ломота в суставах, боли в мышечных тканях.

После выздоровления от вирусного заболевания первые симптомы подострого тиреоидита проявляются через 2-6 недель, затем наступает тиреотоксический этап, продолжительность которого может достигать двух-трех месяцев. Затем наступает гипотериоидный период, по окончании которой щитовидка обычно самостоятельно возвращается в полностью здоровое состояние.

Специфического лечения обе эти формы гипертериоза не требуют. В случае возникновения стойких болезненных, дискомфортных состояний могут назначаться противовоспалительные медикаменты нестероидного типа. А гипотероидный период подострой формы редко сопровождается неприятными ощущениями и не требуют прохождения курса терапии тироксином.

Последствия и осложнения при тиреотоксикозе

Тиреотоксический криз

Основная опасность для здоровья/жизни больного проявляется во время тиреотоксического криза (или комы). Такое пограничное состояние может возникать при малейшем внешнем воздействии на организм — при стрессовой ситуации, физической травме, инфекционном воспалительном процессе, оперативном вмешательстве и т. д. Особенно опасен тиреотоксический криз для больных диффузным токсическим зобом.

Тиреотоксическая кома вызывается при попадании чрезмерно увеличенного количества гормонов трийодтиронина и тироксина в кровь на фоне угнетении функции надпочечников. Кризисное состояние может развиваться молниеносно быстро. При этом температура организма увеличивается до значения в 40-41 градус, частота сердцебиения может превышать двести ударов ежеминутно, артериальное давление сначала практически мгновенно повышается, после чего резко снижается по причине недостаточности надпочечников, потоотделение становится значительно более интенсивным.

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы

Следующим по степени опасности для здоровья и жизни больного гипертериозом является неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Прогрессирующие с различной скоростью изменения при специфическом индивидуально подобранном лечении вполне обратимы. Однако далеко не всегда удается вовремя поставить правильный диагноз, поскольку тиреотоксикоз часто протекает без явной симптоматики. Значительное количество заболевших гипертиреозом (порядка 80-85 процентов) принадлежит к старшей возрастной группе, для которой характерны и многие другие заболевания, вызывающие схожие изменения в физиологии человека, например, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз, сахарный диабет. А лица молодого возраста часто пренебрегают усиливающимися симптомами, длительное время сохраняя нормальную работоспособность и приемлемое самочувствие, и могут не обращаться за врачебной помощью вплоть развития тяжелой формы кардиоваскулярной патологии.

Диагностика тиреотоксикоза

Для точного определения наличия гипертериоза и его формы необходимо произвести следующие диагностические мероприятия:

Врачебный осмотр

В процессе первичного врачебного осмотра/опроса пациента выявляются следующие симптомы:

  • Наличие зоба, его габариты. Отсутствие видимого увеличения щитовидной железы не является опровержением гипертериоза. Однако если наблюдается даже незначительный зоб, его конфигурация способна значительно облегчить постановку диагноза. Так, в случае равномерного увеличения щитовидки имеются все основания производить дальнейшие исследования в ракурсе базедовой болезни. Если в процессе прощупывания явственно ощущается один либо несколько отдельных плотных узловых образований, особенно, на фоне трахеиальной девиации, высока вероятность заболевания токсической аденомы либо многоузлового зоба. Но узлы или зоб могут быть вызваны и иными причинами, например, раком щитовидной железы, не сопровождающимся проявлениями гипертериоза.
  • Перенесенные накануне вирусные заболевания. Если таковые были в течение предыдущих двух месяцев, высока вероятность обнаружения у пациента острой либо подострой формы тиреоидита.
  • Гиперкинезы, тремор. При некоторых формах тиреотоксикоза может наблюдаться очень малоамплитудный тремор, иногда сопровождающийся непроизвольными резкими подергиваниями. Пациент неспособен усидеть на одном месте даже на протяжении нескольких минут, начинает ерзать, часто менять позу, при тяжелой форме резко вскакивать.
  • Тахикардия. Чем выше частота сердцебиений, тем тяжелее степень поражения щитовидной железы. При этом в отличие от влажных холодных ладоней людей с разного рода неврологическими расстройствами, конечности больных тиреотоксикозом в большинстве случаев теплые.
  • Глазные симптомы. Относятся к одним из самых достоверных факторов, характерных для большинства форм гипертериоза. Если попросить обследуемого неотрывно следить за небольшим предметом, пальцами врача, перемещаемыми перед лицом пациента вверх-вниз с незначительной скоростью, при отсутствии значимых нарушений в щитовидной железе в процессе опускания глазного яблока верхнее веко следует за ним с той же скоростью. В случае же чрезмерного наличия гормонов Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина) в крови наблюдается выраженное отставание века от движений зрачка — между радужной оболочкой и ним образуется видимая полоска склеры. А если также диагностируются такие проявления, как диплопия (или экзофтальм), отек глазницы, это является указанием на высокую вероятность базедовой болезни.

Медицинские обследования

Главным исследованием, позволяющим с максимальной точностью поставить диагноз гипертериоза, является анализ на уровень содержания в крови пациента двух основных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой — трийодтиронина и тироксина. При этом содержание ТТГ — тиреотропного гормона — значительно снижено, в некоторых случаях он аналитически не обнаруживается вовсе.

Если ТТГ снижен при нормальных количествах Т4, обычно это свидетельствует о гиперсинтезе гормона Т3. А в случае нормального уровня ТТГ диагноз гипертериоза нельзя считать определенным, повышение процентного содержания тироксина может произойти по причине увеличения выработки организмом другого гормона — эстрогена.

При наличии узловых новообразований в области щитовидки необходимо обязательно осуществлять ультразвуковое исследования для определения точной внутренней конфигурации, структуры. Если при этом не обнаруживаются и кисты в области щитовидной железы, в большинстве случаев исключается также рак этой железы.

Как уже говорилось выше, тиреотоксикоз — это не самостоятельное заболевание, а следствие нарушения в иммунной и других органических системах. Поэтому для определения максимально эффективной методики лечения обычно требуется производство дальнейших диагностических мероприятий в стационарных условиях.

Методы лечения распространенных форм тиреотоксикоза

Все заболевшие тиреотоксикозом любого типа в начальной стадии лечения должны в обязательном порядке принимать антитиреоидные препараты, позволяющие быстро понизить уровень выработки гормонов щитовидной железой. Например, карбимазол либо аналоги этого медпрепарата. В остальном технология врачебного воздействия на организмы больных различными формами гипертериоза различаются.

Базедова болезнь

Медикаментозный способ

Эта форма заболевания тиреотоксикозом требует достаточно длительного процесса медикаментозного лечения. Больным Базедовой болезнью приходится регулярно применять антитиреоидные медикаментозные средства на протяжении полутора-двух лет. За этот промежуток времени заболевание в половине случаев само себя «съедает», и при наблюдении постоянной положительной динамики дополнительного лечения можно не назначать.

Хирургическая операция

Вторым эффективным и поэтому популярным способом воздействия на болезнь Базеда является хирургическое вмешательство. Однако данная методика, именуемая субтотальной струмэктопией, как и большинство других разновидностей хирургических операций, сопровождается некоторыми рисками. Например, при вмешательствах в зону щитовидной железы имеется вероятность повреждения голосовых связок пациента, в результате чего возможно развитие их паралича либо гипопаратиреоидизма. Также имеется риск образования рубца из келоидной ткани и опасности, связанные с анестезией — до достижения требуемого биохимического/клинического эутиреоидного состояния больного нельзя подвергать хирургическим воздействиям.

Но главной неприятностью, практически неизбежно преследующих пациентов на протяжении всей жизни после операции, является состояние гипотериоза, поскольку хирурги в большинстве случаев стремятся удалить больше тканей щитовидки. Только так можно уменьшить вероятность повторного возникновения гипертериоза.

Несмотря на все описанные выше риски, многие больные базедовой болезнью предпочитают именно хирургический способ лечения, поскольку он приносит самый быстрый эффект. Особенно большое число операций производится на женщинах, планирующих завести ребенка, ведь при тиреотоксикозе беременность категорически недопустима.

Радиоактивное йодное воздействие

Данный химический элемент в терапевтических количествах может разрушить определенную долю тканей щитовидки не хуже, чем при хирургическом вмешательстве. Ведь щитовидная железа фактически является фильтром, захватывающим радиоактивный йод, растворенный в крови, не позволяя ему накапливаться в иных органических тканях. Поэтому при строгом соблюдении дозировки и постоянном врачебном контроле эффективность и безопасность данной лечебной технологии гарантирована.

Лечение радиоактивным йодом, равно как и хирургическая операция на щитовидной железе, требует предварительной корреляции гормонального состояния пациента — достижения стабильного эутиреоидного состояния. Это подготовительное мероприятие требуется по двум причинам: во-первых, состояние тиреотоксикоза не позволяет щитовидной железе удерживать значительное количество радиоактивного элемента на протяжении требуемого для эффективного воздействия времени, и во-вторых, в начале приема воздействие йода провоцирует усиленную выработку накопившихся в щитовидке тиреоидальных гормонов, что может привести к значительному ухудшению общего состояния больного.

Эффективная доза радиоактивного йода при лечении болезни Базеда не высока, неспособна привести к полному разрушению тканей щитовидки, как, например, обычно происходит при лечении рака этого органа. Поэтому госпитализация необязательна, однако рекомендуется ограничить внешние контакты, особенно, с детьми, поскольку шея становится источником радиации в первые несколько суток. Также становится радиоактивной и моча лечащегося, поэтому при справлении естественных потребностей организма, осуществлении гигиенических процедур следует соблюдать меры предосторожности. Молодым женщинам перед началом курса лечения в обязательном порядке требуется удостовериться в отсутствии факта беременности. Также беременность нужно исключить в течении не менее чем трехмесячного периода по окончании лечения.

Курс лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом продолжается от 6 до 8 недель. Во избежание наступления гипотериоза требуется постоянно отслеживать степень содержания в крови гормонов. Хотя многие специалисты-эндокринологи считают более надежным достичь состояния гипотериоза, после чего назначить обратную терапию, направленную на увеличение уровня тироксина.

Некоторые осложнения при воздействии на организм больного радиоактивного йода могут возникнуть у больных с выраженной тиреотоксической офтальмопатией, которая может прогрессировать. По этой причине рекомендуют хирургическое воздействие на щитовидку либо назначают дополнительно стероидные медикаментозные средства.

Токсическая аденома

Методики воздействия на щитовидную железу при токсической аденоме схожи с технологиями лечения базедовой болезни, однако имеются некоторые различия в подходе и приоритетах. Так хирургическое вмешательство в этом случае считается нежелательным, поскольку после таких операций у пациентов часто возникают состояния гипотериоза.

Лекарственное воздействие может назначаться кратковременными курсами, так как прием антитиреоидных препаратов приводит к быстрой нормализации гормонального фона, но по прошествии некоторого времени болезнь практически неизбежно возвращается.

Наиболее перспективным способом является лечение радиоактивным йодом, поскольку данный элемент в первую очередь захватывается этим доброкачественным новообразованием, что приводит к полному его разрушению.

Многоузловой зоб

Поскольку это одна из самых легких форм гипертериоза, специфическое лечение при неизменном состоянии новообразований может не назначаться вовсе, особенно при отсутствии жалоб пациента на состояние. Могут назначаться антитиреоидные медикаменты короткими курсами, поскольку, как и в случае с токсическим зобом, незначительное увеличение уровня содержания гормонов увеличивается через время после окончания приема препаратов.

Если же многоузловой зоб сопровождается выраженными симптомами тиреотоксикоза, лучшим способом воздействия является йодотерапия. Хотя радикальных изменений состояния щитовидной железы по окончании курса лечения радиоактивным йодом удается добиться довольно редко, такая терапия приводит к стойкому и долговременному улучшению состояния здоровья. Единственным негативным последствием после йодотерапии может стать состояние гипотериоза, снять которое в короткое время бывает достаточно непросто.

Пациентам со значительным увеличением щитовидки при многоузловом зобе обычно рекомендуется оперативное вмешательство с удалением до трети органических тканей железы.