Что такое кома у человека?

Скорее всего, людей, которые не слышали о состоянии комы нет. Это слово стало уже именем нарицательным, часто используется не по назначению, а многие часто и не подозревают, насколько опасное состояние прячется за этим словом. В этой статье будут подробно рассмотрены вопросы — что такое кома у человека, разновидности комы, первая помощь при коме и лечение.

Кома: определение понятия

Комой принято считать специфическое состояние, сопровождающееся крайней степенью угнетения сознания. Главным признаком служит отсутствие адекватного контакта и реакции человеческого организма на внешние раздражители. При этом страдает не только высшая нервная деятельность, но и базовые безусловные рефлексы.

Важно помнить, что коматозное состояние — это лишь тяжелый симптом других патологий, вызывающих угнетение ЦНС. Это не самостоятельное заболевание. Часто кома сопровождает гипоксию и отек головного мозга, а также интоксикацию веществами, проникающими через гематоэнцефалический барьер.

Коматозные состояния: этиотропная классификация

Кома классифицируется в соответствии с причинами ее возникновения, болезнями, частью которых она является и с синдромами.

Первичная церебральная кома

Первопричина этого патологического состояния заключается в поражения клеток головного мозга и нарушения нейрогенных связей между ними. В зависимости от фактора, вызвавшего его, различают:

  • травматическая кома — типичное осложнение ЧМТ и ОМТ;
  • эпилептическая кома развивается в качестве исхода эпилептического статуса (серии тяжелых судорожных припадков);
  • апоплектическая кома развивается при остром нарушении мозгового кровообращения геморрагической природы;
  • менингеальная кома — тяжелое осложнение инфекционного менингита и менингоэнцефалита.

Существуют и другие, более редкие варианты коматозного состояния. Например, опухолевая кома часто встречается при метастазировании клеток новообразования в головной мозг.

Эндокринная кома

Эта группа ком является следствием нарушения синтеза гормонов в организме человека. Она может быть вызвана:

  • избытком гормонов в организме
  • недостатков гормонов в организме.

При избытке гормонов в человеческом организме может развиваться:

  • тиреотоксическая кома, которую может вызвать резкое увеличение тиреоидных гормонов в крови при патологиях щитовидной железы;
  • гипогликемическая кома при резком снижении уровня глюкозы в организме. Является следствием гипогликемии, встречается при неправильном проведении инсулинотерапии. Она характеризуется внезапным началом, сознание теряется довольно быстро, наблюдаются судороги. При гипогликемической коме кожа человека, как правило, бледная и влажная, дыхание поверхностное. Тоны сердца ясные, в большинстве случаев наблюдается стабильный пульс.

При недостатке гормонов в организме человека могут возникнуть следующие виды комы:

  • диабетическая кома, вызванная резким недостатком инсулина. Основным заболеванием при ней является сахарный диабет и с этим связана ее распространенность и частота случаев.. Развивается с медленным началом, сознание теряется постепенно, потере сознания может предшествовать психическая депрессия. При диабетической коме у больных наблюдается бледность и сухость кожи (при этом — покраснение щек), дыхание Куссмауля, мышцы вялые, гипотонические. Тоны сердца глухие, печень увеличена, в крови наблюдается гипергликемия, гиперкетонемия, лейкоцитоз. При дыхании в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона;
  • гипокортикоидная кома, вызванная острой недостаточностью коры надпочечников;
  • гипопитуитарная кома, вызванная резким снижением секретов гормонов гипофиза;
  • гипотериоидная кома, вызванная резким снижением секреции тиреоидных гормонов.

Все эти виды коматозных состояний требуют незамедлительной профессиональной медицинской помощи.

Токсическая кома

Помимо различных видов комы, вызванных работой желез внутренней секреции, кому может вызвать воздействие экзогенного яда, эндогенная интоксикация при при острой почечной или печеночной недостаточности, токсикоинфекции, панкреатите, ряде инфекционных заболеваний. Эти виды комы относят к группе токсической комы.

Выделяют следующие виды токсической комы:

  • алкогольная кома, вызванная отравлением алкоголем, этанолом. Она отмечается притуплением рефлексов до их полного угасания.Челюсти, как правило, сжаты очень крепко. В тяжелой форме алкогольной комы может случиться отёк головного мозга. Дыхание нарушается, может нарушиться вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс. Необходима первая помощь — очистка дыхательных путей, укладывание больного на бок, приток воздуха, искусственное дыхание. Признаками того, что больной задыхается будут хрипы, изменение цвета лица до синюшного.При глубокой алкогольной коме уменьшается кровяное давление. При падении уровня глюкозы может наступить смерть. Легкая форма алкогольной комы может продолжаться до шести часов и пациент может выйти из нее самостоятельно;
  • барбитуровая кома может быть вызвана отравлением производными барбитуриновой кислоты (например, фенобарбиталом);
  • угарная кома при отравлении окисью углерода;
  • холерная кома встречается при холере, из-за отравления бактериальными токсинами и нарушения водно-электролитного баланса при холере;
  • экламптическая кома может развиваться при эклампедическом припадке;
  • гиперосмолярная кома, вызываемая резким повышением осмотического давления в крови. Может возникнуть при высокой гипогликемии;
  • гиперкетонемическая кома является диабетической и может быть вызвана накоплением в организме кетоновых тел.
  • гиперлактацидемическая кома может развиваться при увеличении содержания в организме молочной кислоты. Также частный вид комы при сахарном диабете.
  • печеночная кома может развиваться при печеночной недостаточности. Наряду с диабетической и гипогликемической является часто встречающимся видом. Может явиться следствием Болезни Боткина, цирроза печени, гепатохолангита. Начало, как правило, постепенное, постепенно теряется сознание, могут быть галлюцинации, психозы, делирий. У больных наблюдаются судороги, менингиальные явления. Кожа сухая, характерно желтушная. Наблюдается расширение зрачков, тоны сердца приглушенные.
  • уремическая кома бывает обусловлена почечной недостаточностью, является следствием хронических заболеваний почек. Этот вид комы также часто встречается, его характеризует постепенное начало, постепенная потеря сознания, сонливость с переходом в кому. На протяжении комы в мышцах наблюдается небольшое подергивание, судороги наблюдаются только в конечной стадии. Кожа при уремической коме сухая, дыхание глубокое, при выдохах у пациентов наблюдается запах аммиака или мочи. В крови может наблюдаться ацидоз, анемия. Зрачки расширяются, зрение чаще ухудшается.

Гипоксическая кома

Кому может вызывать угнетение клеточного дыхания при недостаточном поступлении кислорода в ткани или при блокировании дыхательных ферментов. Кома, связанная с нарушением клеточного дыхания называется гипоксической или аноксической комой. Различают следующие ее виды:

  • гипоксемическая кома, может быть вызвана недостаточным поступлением кислорода извне (например, при удушении) или с нарушением доставки кислорода кровью при анемиях, при тяжелых острых расстройствах кровообращения. В свою очередь подразделяется на:

анемическую кому, обусловленную тяжёлой анемией и астматическую кома, которая может развиться в следствии приступа астмы;

  • респираторная кома, может быть вызвана недостаточностью внешнего дыхания, может развиваться при нарушении газообмена в легких.

Подобные нарушения требуют установки аппарата ИВЛ и кислородотерапии.

Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ

Кроме описанных выше причин, кому может вызвать отсутствие пищи, воды, энергетических веществ. В этой группе выделяют:

  • голодную кому, которая может развиваться при резко выраженной алиментарной дистрофии;
  • гемолитическую кому, которую может вызвать острый массивный гемолиз. К ней относят, выделяя в отдельный подвид малярийную кому, которая может случиться при малярийном пароксизме.
  • хлорпеническую кому, которую вызывает потеря организмом хлоридов, в качестве примера, она может получиться при постоянной рвоте или поносе. Это тоже крайне распространенный вид комы. Она начинается медленно, сознание теряется постепенно, наблюдается расширение зрачков, глухие тоны сердца. Наблюдается артериальная гипотония, пульс учащенный и мягкий, порой аритмичный, может наблюдаться каталепсия в мышцах.

Эти состояния можно устранить только путем инфузинной терапии.

Самые распространенные виды и самые основные причины комы

Выше были рассмотрены все известные и классифицированные современной медициной виды комы. Чаще всего в медицинской практике встречается кома:

  • апоплексическая;
  • травматическая;
  • эпилептическая;
  • гипоксическая;
  • диабетическая.
  • печеночная
  • гипогликемическая.

Главными же причинами возникновения комы считаются:

  • внутричерепные процессы — это могут быть и сосудистые заболевания головного мозга, а также воспалительные и объёмные образования в головном мозе и его коре;
  • кислородная недостаточность мозга – гипоксия головного мозга в результате острых заболеваний лёгких, сердечно-сосудистой системы и крови, при нехватке кислорода в воздухе;
  • патологии эндокринной системы — например, сахарный диабет, тиреотоксикоз, при состояниях, вызывающих потерю электролитов и воды;
  • экзогенные и эндогенные интоксикации организма.

Они приводят к угнетению ЦНС и гибели нейронов.

Развитие и течение комы

При любых причинах и видах комы, патогенез протекает по единому принципу. В основе лежит нарушение механизма образования, распространения и передачи импульсов в нейронах головного мозга. Это нарушение возникает по причине снижения дыхательных процессов в тканях, обмена веществ и энергии. Это приводит к резкому снижению функций мозга. Между нейронами в коре головного мозга происходит рассогласованность, а это в свою очередь приводит к глубокому торможению жизненно-важных процессов.

При нарушении процесса в нейронах и гипоксии мозга начинается цепь ответных реакций, которые приводят к ацидозу в нейронах, развивается отек. С усилением развития отека головного мозга гипоксия и кровообращение усиливается, далее происходит набухание мозга, внутричерепная гипертензия, последствия которой более опасны — может произойти дислокация, перемещение структур головного мозга. С развитием нарушений метаболизма в структурах головного мозга с развитием комы происходит процесс нарушения дыхания, гемодинамики и развития полиорганной недостаточности.

Развитие комы может происходить как практически мгновенно, так и постепенно — за несколько часов или дней. В практике сформирована классификация развития комы, которая выделяет прекому и 4 степени тяжести коматозного состояния.

Развитие комы

Стадии развития комы выделяются следующие:

  • прекома характеризуется спутанным сознанием, умеренной оглушенностью. Может наблюдаться заторможенность, сонливость или психомоторное возбуждение, психотические состояния. Нарушена координация движений, все рефлексы сохранены;
  • кому 1 степени характеризует оглушенность, сон, ступор, процесс торможения реакций на сильные раздражители. Больной почти не реагирует на боль, выполняет простые движения, глотать воду, мышечный тонус повышеный; зрачок реагирует на свет;
  • при коме 2 степени с больным проблематично контактировать, наблюдается глубокий сон, сопор. Дыхание патологическое, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация; зрачки сужены и не реагируют на свет. В мышцах наблюдается выраженная дистония;
  • атоническая кома, или кома 3 степени характеризуется угнетением сознания и рефлексом, зрачки больного сужены, тонус мышц низкий, температура тела понижена, дыхание аритмичное, редкое, угнетенное. У больных наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация
  • запредельная кома, или кома 4 степени отмечается полным отсутствием рефлексов, гипотермией, прекращением дыхания, артериальное давление резко снижается, наступает смерть.

Каждая из этих стадий при отсутствии адекватного лечения плавно переходит в более тяжелую.

Лечение комы

Главным принципом лечения комы является устранение тех причин, которые ее вызвали. Проводятся мероприятия, для восстановления кислотно-щелочного равновесия, ликвидацию коллапса, мероприятия для восстановления дыхания, устранение кислородного голодания.

В ходе лечения необходимо устранить нарушения функций органов и систем. Обеспечивается проходимость дыхательных путей и их вентиляция путем интубации трахеи, искусственной вентиляция лёгких. Длительная кома требует операцию трахеостонии с рассечением трахеи. Корректируется гемодинамика, содержание глюкозы в крови — уровень глюкозы должен быть в пределах 6 — 10 ммоль/л, не допуская гипогликемии. Больному вводятся антиконвульсанты для избежания судорог.

Для коррекции гемостаза вводятся антикоагулянты. Питание пациента происходит энтерально и парентерально.

Если кома носит токсический характер, то в первую очередь мероприятия направлены на устранение интоксикации.

При ишемическом инсульте применяется тромболитическая терапия, требуется удаление внутричерепной гематомы, декомпрессия головного мозга.

Больному необходим интенсивный уход, профилактика пролежней, кинетическая терапия. После выхода из комы требуется реабилитация больного.

Выход из комы

При эффективном комплексном лечении больной выходит из комы. Начинают восстанавливаться функции ЦНС, рефлексы, сознание. При восстановлении сознания может наблюдаться бред, галлюцинации, двигательное возбуждение. Больной может выйти из комы в ясное сознание или перейти в вегетативное состояние.

При вегетативном состоянии восстанавливаются основные функции организма — дыхание, кровообращение, появляется сон и бодрствование. При этом какие-либо признаки психической жизни полностью отсутствуют. Это состояние в дальнейшем может перейти в ясное или стать хроническим вегетативным сознанием.

Первая помощь при коме

Без участия врачей на стадии первой помощи самостоятельно не представляется возможным определить причину потери сознания,то есть, например, отличить кому от обморока. Главная задача врачей — вовремя диагностировать коматозное состояние и оперативно приступить к лечению. Поэтому, при первых подозрениях на коматозное состояние необходимо вызвать скорую помощь.

В связи с тем, что у человека в бессознательном состоянии, как правило, расслабляются мышцы языка, может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому до приезда скорой требуется оказать пострадавшему первую помощь, уложив больного в восстановительное положение на бок.

Верхние дыхательные пути требуется очистить от возможных инородных тел — рвотные массы, инородные предметы. Пострадавший должен получать приток свежего воздуха. Если он находится в помещении — нужно открыть окно, расстегнуть одежду, которая стесняет грудную клетку. Если наступила гипогликемическая кома, то необходимо внутривенное введение глюкозы больному. Даже если гликометр отсутствует, возможно ввести без вреда для больного — мл. 40 % глюкозы. Если имеет место токсическая кома, вызванная передозировкой наркотических средств, больному допустимо ввести антагонист налоксон, который выведет пострадавшего из комы.

Кома у детей

Кома у детей выделена в отдельный раздел, так как ее признаки у детей бывает сложнее заранее обнаружить, нежели чему взрослых, дети ведут более активный образ жизни, при этом являясь более уязвимыми, что относит их к определенной группе риска. Помимо этого, сложно диагностировать приближение комы у детей в возрасте до речевого развития, так как те, как правило, не могут сообщить о тех или иных симптомах, сообщить о жалобах.

Детская кома может развиться при новообразованиях головного мозга, сильных ушибах головы. Эта может случиться и при приступах эпилепсии, при диабете, менингите, отравлении, инсульте. В случае с детьми возникает сложность вовремя выявить признаки приближения комы и предотвратить ее. Чтобы предотвратить это, нужно тщательно наблюдать за ребенком , его сном, внешним поведением. Чтобы врач мог диагностировать кому, потребуется необходима точная информация о наличии в прошлом ушибов, инфекционных болезней, хронических болезней у ребенка, наличия тепловых ударов. Ребенка требуется осмотреть, сделать анализы, уточнить, исходят ли специфические запахи от него (например, запах ацетона). Также важно определить, какой запах издает ребенок, не пахнет ли от него мочевиной или ацетоном.

При малейшем подозрении на кому, срочно требуется вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. В особой группе риска находятся дети, страдающие сахарным диабетом.

Смерть головного мозга при коме

Длительность комы напрямую зависит от тяжести поражения головного мозга. При этом, от продолжительности комы напрямую зависит вероятность выхода пациента из комы. Если после шести часов с начала состояния комы у пациента зрачки не реагируют на свет, то это является тревожным симптомом.

При смерти головного мозга последний не функционирует, не выполняет абсолютно никаких функций. Этот процесс необратим, так как к этому моменту, как правило, бывают уже разрушены ткани головного мозга или же полностью нарушен обмен веществ в них. Это влечет за собой нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, печени и других важных органов и систем, нарушается процесс кроветворения.

Смерть может наступить после агонии, при которой некоторые простейшие функции мозга активизируются, а затем уже наступает смерть головного мозга

Смерть головного мозга наступает при терминальной коме, полном прекращении дыхания, исчезновении основных рефлексов, отсутствии реакции зрачков на свет, отсутствии церебрального кровообращения.

Состояние смерти мозга выявляется пробой с атропином, наблюдая усиление (или его отсутствие) сердечных сокращений при введении пациенту внутривенно 1 мл 1%-ного раствора атропина сульфата; аналогично проводится проба с бемегридом, только наблюдается частота дыхательных сокращений; при холодовой пробе (в слуховой проход вводится доза ледяной воды) изучается изменение мимики пациента.

Еще одним признаком смерти мозга является самопроизвольное падение температуры тела. В случае, когда в течении 6-12 часов симптомы неизменны, диагностируется смерть головного мозга. Это необходимо подтвердить электроэнцефалограммой. Если нет возможности ее сделать, то за состоянием пациента требуется проследить еще сутки.

После смерти головного мозга жизнедеятельность других органов и систем возможно поддерживать долгое время. Но при этом часто встаёт вопрос об отключении от парентерального питания, систем искусственной вентиляции лёгких и т.д., так как после смерти головного мозга человек как личность фактически уже перестает существовать.

Современная медицина не имеет возможностей и способов излечения пациентов после смерти головного мозга. Гибель мозга — это процесс необратимый. Современные медики теоретически рассматривают возможность пересадки мозга, но к прочим проблемам добавляется проблема доступности донорского головного мозга.

Сколько может длиться кома?

Кома может продлиться очень долго. Исход зависит и от лечения, и от способностей человеческого организма. Человек может выйти из комы в ясное сознание, имеет возможность в вегетативное состояние, пребывая в нем неопределенное время. Иногда люди выходят из глубокой комы. К сожалению, как уже говорилось выше, выйти из комы при смерти головного мозга при современном развитии медицины невозможно.

Срок нахождения в коме бывает совершенно разным. Семнадцатилетняя Даниэла Ковачевич из Сербии впала в коматозное состояние из-за заражения крови при родах. Даниэла вышла из комы спустя 7 лет, сейчас она уже передвигается с помощью родных, держит в руке ручку. Российский генерал-полковник Анатолий Романов впал в кому после взрыва его машины в Чечне в 1995 году, после 18 дней лечения частично вышел, в состоянии, близком к вегетативному он пребывает и по сей день. Голливудская актриса Шерон Стоун пробыла в коме 9 дней в результате перенесенного инсульта.

Житель США Терри Уоллис пробыл в коме 13 лет, выйдя из нее в 2003 году. Выход был частичный, в 2001 он начал общаться с родными знаками, пребывая еще в состоянии, близком к вегетативному, а в 2003 уже полноценно заговорил. Сроки пребывания и выхода из комы в ясное сознание Ковачевич и Уоллеса далеко не рекорд. Жительница Китая в 2008 году пришла в сознание после тридцати лет пребывания в коме.

Как показывает медицинская практика, состояние комы, даже при выходе из него в подавляющем большинстве случаев не обходится для пациента без последствий. Пациентам после комы требуется длительная реабилитация, часть функций организма, например, двигательная или речевая могут быть утрачены полностью или частично. От сроков пребывания в коме, возможностей организма и от качества реабилитации зависит возможность восстановления функций организма после выхода из комы.

На вопрос — “возможно ли сразу нормальное функционирование организма после выхода из комы?” и врачи и больные отвечают однозначно — “нет”. Кроме того, больные в коме часто видят сны, мозг работает, они в это время пребывают как бы с состоянии другой реальности.

Вот мнение больной, пережившей коматозное состояние. Это Эрин Баркер из Калифорнии, ее комментарий взят с американского портала quora.com, Эрин ответила на вопрос о безболезненном выходе из комы без последствий так:

Я находилась в медикаментозной коме в течение 2 недель, попав в это состояние в 17 лет. Помню, как меня срочно отправили в отделение неотложной помощи, сделали сканирование головного мозга, а затем поместили в отделение интенсивной терапии. То, что помню дальше, и что на самом деле произошло , это две разные вещи…

Что я помню: я проснулась в больнице у пляжа. Я была не в состоянии общаться с врачом. Доктор дала ручку и бумагу и попросила написать, в чем проблема. Затем прозвучал сигнал тревоги, и меня срочно отправили в скорую помощь. Пока я ждала в машине скорой помощи, я увидела, как мама идет по пирсу в мою комнату. Пришла огромная приливная волна, я закричала и заплакала, а затем потеряла сознание. Я проснулась в другой больнице и смотрела новости о приливной волне, смывающей больницу. Все еще искали выживших. Имя мамы было в списке людей пропавших без вести. Я при этом плакала. Другие члены моей семьи вбежали в комнату. Через пару минут спустя вошла мама, как будто бы ничего не случилось. Я была в истерике и плакала. Затем я потеряла сознание. Потом я снова проснулась уже в другой больничной палате.

Что на самом деле произошло: после того, как меня поместили в отделение интенсивной терапии. Затем врачи переместили меня в состояние искусственной комы, потому что мое состояние было крайне тяжелым. Я оставался в той же больнице, в одной и той же комнате все это время. Ничего не произошло, семья постоянно приходила чтобы проведать меня и, возможно, попрощаться.

Так что нет, просыпаться от комы — это не то же самое, что просыпаться от простого сна. Поскольку мысли и мечты, которые приходят в ваш разум, когда вы находитесь в коме, будучи абсурдными, кажутся абсолютно реальными. Вы бы поклялись, что это настоящие воспоминания. Просыпаться от комы страшно. Это сбивает с толку. Это не похоже на сон.»

Кома — это крайне опасное для человека состояние, которое грозит страшными последствиями — от утраты функций организма до смерти. Вовремя обнаруженное приближение коматозного состояния и диагностика помогут быстро и без серьезных последствий выйти из нее и справиться с болезнью.

Проект создан с целью решения проблем в сфере половой жизни женщин и мужчин и носит образовательный характер.

Руководитель отдела маркетинга Владислав Кочерыжкин.

Емейл адрес — vladsaransk@mail.ru

Страница вконтакте — Владислав Кочерыжкин

Вагинальные шарики — это тренажер мышц тазового дна для женщин. Это средство для увеличения чувствительности тела, для профилактики многих заболеваний, для усиления сексуального желания. Врачи рекомендуют занятия с тренажерами Кегеля в любом возрасте.

Фаллоимитатор — это искусственный пенис, который используется для мастурбации или экспериментов в паре. В зависимости от материала, может иметь реалистичную или необычную форму.

Вибратор — это секс-игрушка, которая может двигаться с разной скоростью. При прикосновении к эрогенным зонам вызывает сильное возбуждение, которое способно довести до оргазма.

Комплекты эротического белья — это набор соблазнительных вещей для женщин или мужчин, которые помогают почувствовать себя желанными и сексуальными. Это вещи из шелка, атласа, нежного кружева, подчеркивающие прелести тела.

Мужские секс-игрушки — это устройства, которые помогают снять сексуальное напряжение, получить удовольствие или улучшить физические возможности во время близости.

Товары для БДСМ — это атрибуты для игр со сменой ролей. Это девайсы для получения удовольствия, унижения и причинения боли. Товары для начинающих и активных сторонников Темы всегда в наличии.

Товары для эротического массажа помогают любой вечер превратить в незабываемое приключение. Массажные свечи, масла, крема и специальные приспособления для удовольствия помогают получить максимум эмоций от прикосновений.

Массажеры простаты — это средства для лечения и профилактики простатита. Использовать их можно в домашних условиях. Регулярное применение улучшает мужское здоровье, продлевает половую активность до старости.

Интимные смазки делают скольжение в несколько раз комфортнее. Они необходимы для эротических экспериментов, усиления ощущений и получения большего удовольствия.

Продлить половой акт можно с помощью пролонгаторов. Это вещества, снижающие чувствительность, что позволяет заниматься сексом в несколько раз дольше. Выпускаются в виде таблеток, кремов, спреев.

Гели и крема для увеличения члена — это особые составы, которые позволяют за несколько минут сделать пенис на несколько миллиметров длиннее и чуть шире. Особые компоненты вызывают активный прилив крови к органу, что и вызывает рост.

Сужение влагалища — это возможность испытать новые ощущения для обоих партнеров. Специальные смазки делают сексуальный контакт более приятным и запоминающимся.

Обезболивающие смазки используются для анального секса. Они позволяют снять дискомфорт, сделать проникновение приятным. В составе интимных лубрикантов есть анестетик, который и меняет ощущения.

Перейти в интернет магазин для взрослых